精神分裂症谱系障碍患者实施暴力的风险——来自JAMA子刊的新数据 | 研究速递

医脉通导读

本项新的系统综述及meta分析共纳入了来自15个国家的24项研究，共51,309名精神分裂症谱系障碍患者；其结果与12年前发表的相关meta分析及近年来开展的大规模人群研究类似。

相对风险方面，精神分裂症谱系障碍患者实施暴力（躯体攻击、抢劫、性侵犯、非法威胁或恐吓、纵火）的风险显著高于一般人群对照，且女性患者相比于对照的风险升高幅度（OR 10.2）大于男性患者（OR 4.5），但研究异质性较高。

绝对风险方面，1-35年的观察期内，男性患者实施暴力的绝对风险仅为2.3%-24.7%，女性患者实施暴力的绝对风险仅为0%-5.4%；换言之，长达35年的观察期内，实施暴力的男性患者比例低于四分之一，女性患者比例低于二十分之一。

预防精神分裂症谱系障碍患者的暴力行为有望减轻这一患者群体的污名，对于整个社会大有裨益。

精神分裂症谱系障碍患者的暴力行为不仅在人群层面上升高了疾病负担及死亡率，干扰了正常的抗精神病治疗，还加重了整个患者群体的污名。澄清这一患者群体实施暴力的客观风险具有重要的临床及公共卫生意义。

2009年的一项系统综述中，研究者对11个国家的20项研究进行汇总分析后发现，精神分裂症患者实施暴力的风险显著高于未罹患精神分裂症的对照，尤其是共病物质滥用的患者。该研究发表后的近十二年来，又有多项探讨这一课题的大规模人群研究获得发表，有必要对上述结果进行验证及更新。

研究简介

一项12月22日在线发表于JAMA Psychiatry（影响因子 21.596）的系统综述及meta分析中，英国牛津大学Daniel Whiting及其合作者对精神分裂症谱系障碍患者实施暴力的相对及绝对风险进行了评估。

简言之，本项新研究纳入了1970年1月至2021年3月间主流数据库收录的相关病例对照及队列研究，其中患者实施暴力的信息来自官方记录、患者自我报告/知情人报告、病例等。主要转归指标为患者针对他人的暴力行为，包括各种形式的躯体攻击、抢劫、性侵犯、非法威胁或恐吓、纵火。具体研究设计详见原始文献。

研究结果

本项meta分析共纳入了来自15个国家的24项研究、共51,309名精神分裂症谱系障碍患者，这些患者在开展随访时的平均年龄为21-54岁。其中，分别讨论不同性别患者转归的研究共纳入了19,976名男性患者及14,275名女性患者。研究主要发现如下：

相对风险

图1 森林图：男性及女性患者实施暴力的相对风险（Whiting D, et al. 2021）

相比于对照人群：

▶ 针对13项研究、19,976名男性患者的汇总分析显示，男性患者实施暴力的OR值为4.5（95% CI, 3.6-5.6），研究间异质性高（I²=85%; 95% CI, 77-91）。

▶ 针对9项研究、14,275名女性患者的汇总分析显示，女性患者实施暴力的OR值为10.2（95% CI, 7.1-14.6），研究间异质性高（I²=66%; 95%CI, 31-83）。

▶ 针对8项研究的汇总分析显示，患者实施凶杀的OR值为17.7（95% CI, 13.9-22.6），研究间异质性高（I²=70%; 95%CI, 39-85）。

▶ 针对9项研究的汇总分析显示，患者实施性侵犯的OR值为5.1（95% CI, 3.8-6.8），研究间异质性中等（I²=54%; 95% CI, 7-78）。

3项研究发现，患者实施纵火的风险似乎也显著高于对照，但由于转归的异质性较高而未进行汇总分析。

绝对风险

图2 观察期内患者实施暴力的绝对风险

（Whiting D, et al. 2021） 

▶ 1-35年的观察期内，男性患者实施暴力的绝对风险为2.3%-24.7%；换言之，长达35年的观察期内，实施暴力的男性患者比例低于四分之一。

▶ 1-35年的观察期内，女性患者实施暴力的绝对风险为0%-5.4%；换言之，长达35年的观察期内，实施暴力的女性患者比例低于二十分之一。

结论

作者指出，本项研究定量分析了精神分裂症谱系障碍与实施暴力风险的相关性，其结果与12年前的meta分析及近年来新开展的大规模人群研究类似。

就临床诊疗而言，预防精神分裂症谱系障碍患者实施暴力应成为重要的靶点之一，具体做法包括改进风险评估及关注可变高危因素等；就临床研究而言，评估一种干预手段的有效性时，暴力转归方面的信息也应加以采集。预防精神分裂症谱系障碍患者的暴力行为有望减轻公众对这一患者群体的污名，对于整个社会而言大有裨益。

文献索引：Whiting D, Gulati G, Geddes JR, Fazel S. Association of Schizophrenia Spectrum Disorders and Violence Perpetration in Adults and Adolescents from 15 Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Psychiatry. 2021 Dec 22. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2021.3721. Epub ahead of print. PMID: 34935869.

点击「阅读原文」可查看及检索历史文章。